Bekhterevs sykdom

Hva er Bekhterevs sykdom?

Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt) er en kronisk betennelsestilstand som normalt rammer leddene i bekkenet og ryggen. Betennelsen fører til at beinvevet sakte ødelegges. Kroppen prøver selv å rette opp i ødeleggelsen ved å danne nytt beinvev. Den nye knokkelen blir for stor og vokser sammen med det opprinnelige beinvevet. Det fører til at leddet blir stivt og funksjonen nedsettes.

Forekomst 

 I Norge regner man med at rundt 0,1-0,5% av befolkningen har Bekhterevs sykdom.

Bekhterevs sykdom debuterer vanligvis i 20-40 års alderen og menn rammes 2-3 ganger hyppigere enn kvinner. Barn under 16 år kan også rammes av sykdommen (Juvenil Bekhterev).

Årsaker til Bekhterevs sykdom

Bekhterevs sykdom er en autoimmun sykdom hvor kroppen danner antistoffer mot egne organer, i dette tilfelle leddhinner og sener. Den eksakte årsaken til Bekhterevs sykdom er fortsatt ikke kjent, men arv spiller trolig en rolle. I 95% av tilfellene med Bekhterevs sykdom forekommer genet HLA-B27. De fleste med dette genet får likevel ikke Bekhterevs sykdom. 

Det er også mye som tyder på at personer med kronisk tarmbetennelse som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt har noe økt risiko for å utvikle Bekhterevs sykdom.

Symptomer på Bekhterevs sykdom

Det vanligste symptomet ved Bekhterevs sykdom er stivhet i korsryggen, av og til i hele ryggsøylen. Stivheten er mest fremtredende etter at man har vært i ro (om morgenen) og blir gradvis bedre ved bevegelse. Ryggstivheten går normalt fra korsryggen og opp til skuldrene, og gir til tider isjiasliknende smerter som kan stråle ned i beina. Enkelte kan bli varig stive i ryggen og få rund rygg.

Lange smerteperioder (over 3 måneder) fulgt av smertefrie perioder er vanlig ved Bekhterevs sykdom. Enkelte opplever pustevansker som følge av stivhet i brystkassen. Allmennsymptomer som tretthet, feber og vekttap kan også oppstå.

Enkelte med Bekhterevs sykdom får betennelse i øyets regnbuehinne (irridocyclitt). Dette kan gi symptomer som øyesmerter, ubehag ved sterkt lys, tåkesyn og rennende øyne, og krever rask behandling hos øyelege. Betennelser i senefester (spesielt hælen) og hofteleddsbetennelse kan også oppstå.

Sykdomsforløp ved Bekhterevs sykdom

Det kan ofte ta flere år fra de første symptomene på Bekhterevs dukker opp og til diagnose blir stilt.

De første tegn  på sykdom er ofte rygg- og nakkesmerter som kommer snikende og utvikler seg over tid, ofte over flere måneder og år. Smertene er ofte søvnforstyrrende og tilbakevendende, etterfulgt av stivhet og nedsatt bevegelighet i rygg, nakke og bryst. Smerter i sete og strålinger nedover baksiden av lårene er også tidlige tegn på sykdom, det samme er tretthet og uttalt morgenstivhet. 

Sykdommen utvikler seg ikke jevnt over tid, men kan gå i rykk og napp, med tilhørende gode og dårlige perioder for den syke. 

Gode råd ved Bekhterevs sykdom

• Regelmessig fysisk aktivitet minsker risikoen for stivhet og smerter. Daglige rygg- og pusteøvelser er svært viktig. Snakk med en fysioterapeut om dette
• Et varmt bad/dusj kan hjelpe og myke opp stive ledd
• Røykeslutt anbefales fordi stivhet i brystkassen gir nedsatt pusteevne og økt risiko for lungeinfeksjoner
• Varier arbeidsstillingene slik at du ikke sitter lenge i samme stilling og stivner

Behandling av Bekhterevs sykdom

Regelmessig fysisk aktivitet er en viktig komponent i behandlingen av Bekhterevs sykdom. For å sikre riktig og optimal egentrening bør en fysioterapeut eller annen fagperson hjelpe deg med å sette opp et treningsprogram. Mange har god effekt av svømming/aktiviteter i oppvarmet basseng.

Det finnes ingen medisiner som per i dag kurerer Bekhterevs sykdom. Målet med behandlingen er derfor å lindre symptomene slik at dagligdagse gjøremål og fysisk aktivitet blir lettere.

Smerte- og betennelsesdempende legemidler

NSAIDs er smertestillende og betennelsesdempende medisiner som reduserer smerter og stivhet ved Bekhterevs sykdom. Det er vanlig å bruke medisiner som har lang virketid slik at morgenstivheten reduseres ved å ta en dose om kvelden.

Av og til kan det være nødvendig å bruke sterkere betennelsesdempende medisiner, som for eksempel sulfazalazin, som blant annet brukes ved leddgikt.

Glukokortikoider finnes i form av tabletter og injeksjoner. Glukokortikoider har en betennelsesdempende og smertelindrende effekt, og demper sykdomsaktiviteten.  

TNF-hemmere

TNF-hemmere har vist god effekt ved Bekhterevs sykdom med høy betennelsesaktivitet. TNF-hemmere nedsetter raskt sykdomsaktiviteten, bedrer stivheten og minsker smertene. Ulempen er at legemidlene kan gi en del bivirkninger og brukes derfor kun om man ikke har effekt av andre medisiner.

Kirurgi

For enkelte kan operasjon være nødvendig. Dette kan for eksempel være aktuelt ved kraftig deformasjon av ryggraden, eller proteseoperasjoner ved feilstillinger.

Når bør du kontakte lege ved Bekhterevs sykdom?

• Dersom du er stiv eller har smerter i ryggen (ofte nederst i ryggen til å begynne med) eller av andre grunner mistenker at du har Bekhterevs sykdom.
• Dersom du har Bekhterevs sykdom og har smerter i øyet eller har andre øyeplager.
• Dersom du merker bivirkninger av medisinene dine, som for eksempel magesmerter. Magesmerter kan være første tegn på magesårdannelse ved bruk av NSAIDS.
• Dersom du ikke opplever god effekt av medisinene dine.

Kilder: Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell, Norsk elektronisk legehåndbok, Norsk Revmatikerforbund, Aleris

Les mer: