Snakk med lege eller apotek før du bruker Metex dersom:

• du er eldre eller føler deg generelt uvel eller svak,
• du har nedsatt leverfunksjon,
• du lider av dehydrering (væsketap),
• du har diabetes mellitus og blir behandlet med insulin.

Særlige forholdsregler ved behandling med Metex
Metotreksat kan midlertidig påvirke sæd- og eggproduksjonen. Metotreksat kan forårsake spontanabort og alvorlige medfødte misdannelser. Du og partneren din må derfor unngå å bli gravid mens du bruker metotreksat og i minst 6 måneder etter at behandlingen er avsluttet, dersom du er kvinne. Dersom du er mann, skal du unngå å bli far til et barn mens du får metotreksat og i minst 3 måneder etter at behandlingen er avsluttet. Se også avsnittet “Graviditet, amming og fertilitet”.

Anbefalte oppfølgningsundersøkelser og forsiktighetsregler
Selv om metotreksat brukes i lave doser kan det oppstå alvorlige bivirkninger. For å oppdage disse i tide må legen overvåke deg ved hjelp av undersøkelser og laboratorietester.

Før behandlingsstart
Før du starter behandlingen, undersøkes blodet ditt for å kontrollere at du har nok blodceller. Blodet ditt testes også for å kontrollere leverfunksjonen din og finne ut om du har hepatitt. I tillegg vil serumalbumin (et protein i blodet), hepatittstatus (leverinfeksjon) og nyrefunksjon bli undersøkt. Legen kan også beslutte å utføre andre levertester, som å ta bilder av leveren din eller å ta en liten vevsprøve fra leveren din for å undersøke den nærmere. Legen kan også kontrollere om du har tuberkulose og ta et røntgenbilde av brystkassen din eller teste lungefunksjonen din.

Under behandlingen
Legen kan utføre følgende undersøkelser:

• Munnhulen og svelget kontrolleres med tanke på slimhinneendringer, for eksempel betennelse eller sår.
• Blodprøver/blodtelling med antall blodceller og måling av metotreksatnivåene i serum.
• Blodprøve for å kontrollere leverfunksjonen.
• Bildeundersøkelser for å kontrollere leverens tilstand.
• En liten vevsprøve tas fra leveren for å undersøke den nærmere.
• Blodprøve for å kontrollere nyrefunksjonen.
• Overvåking av luftveiene og, om nødvendig, en lungefunksjonstest.

Det er svært viktig at du møter opp på disse planlagte undersøkelsene.
Hvis resultatene av disse testene er unormale, vil legen justere behandlingen din tilsvarende.

Eldre pasienter
Eldre pasienter som behandles med metotreksat bør overvåkes nøye av legen, slik at mulige bivirkninger kan oppdages så tidlig som mulig.
Aldersrelatert nedsatt lever- og nyrefunksjon og lavt lager av folsyrevitamin i kroppen hos eldre krever en relativt lav dose av metotreksat.

Andre forsiktighetsregler
Det er blitt rapportert om akutt blødning i lungene hos pasienter som bruker metotreksat og som har en underliggende revmatologisk sykdom. Kontakt lege umiddelbart hvis du spytter og hoster opp blod.

Metotreksat kan påvirke immunsystemet og vaksinasjonsresultater. Det kan også påvirke resultatet fra immunologiske tester. Inaktive, kroniske infeksjoner (f.eks. herpes zoster [helvetesild], tuberkulose, hepatitt B eller C) kan blusse opp. Under behandling med Metex må du ikke vaksineres med levende vaksiner.

Metotreksat kan gjøre huden mer følsom overfor sollys. Unngå intens sol og ikke bruke solarium eller høyfjellsol uten å ha snakket med lege. For å beskytte huden mot intens sol må du bruke egnede klær eller en solkrem med høy solfaktor.

Strålingsutløst hudbetennelse og solforbrenning kan vende tilbake under metotreksatbehandling ("recall"- reaksjon). Psoriasis i huden kan forverres under UV-stråling og samtidig bruk av metotreksat.
Forstørrede lymfeknuter (lymfom) kan oppstå og gjøre at behandlingen må stanses.

Diaré kan være en bivirkning av Metex, og gjør det nødvendig å avbryte behandlingen. Hvis du har diaré, må du rådføre deg med lege.

Visse hjernesykdommer (encefalopati/leukoencefalopati) er rapportert hos kreftpasienter som har fått metotreksat. Slike bivirkninger kan ikke utelukkes når metotreksat brukes til å behandle andre sykdommer.

Hvis du, din partner eller din omsorgsperson oppdager nyoppståtte eller forverrede nevrologiske symptomer, må du kontakte legen din umiddelbart. Symptomene inkluderer generell muskelsvakhet, synsforstyrrelser og endringer i tankemønster, hukommelse og evne til å orientere seg, som fører til forvirring og personlighetsforandringer. Dette kan være symptomer på en veldig sjelden, alvorlig betennelse i hjernen, kalt progressiv multifokal leukoencefalopati (PML).