Monitorering av den neuromuskulære funksjon ved bruk for å individualisere doseringen anbefales. Initialdosen til overvektige pasienter bør baseres på normalvekt og ikke på reell kroppsvekt.

Voksne: 0,07-0,15 mg/kg kan gis over 5-15 sekunder. Høyere doser (inntil 0,25 mg/kg) forkorter anslagstiden etter avsluttet injeksjon, men krever lengre injeksjonstid for å redusere faren for kardiovaskulære effekter forårsaket av histaminfrigjøring. Hos pasienter hvor histaminfrigjøring innebærer risiko, bør initialdosen begrenses oppad til 0,15 mg/kg, og evt. gis langsomt. Klinisk effektiv blokade varer i 10-25 minutter avhengig av dose.

Full blokade kan forlenges ved vedlikeholdsdoser på 0,1 mg/kg som hver forlenger blokaden med ca 15 minutter. Tilleggsdoseringen gir ikke akkumulering av den neuromuskulært blokkerende effekten. Spontan reversering fullføres vanligvis i løpet av ca. 15 minutter og er uavhengig av den administrerte dosen. Den neuromuskulære blokaden kan raskt oppheves med standarddoser av antikolinesterase etter begynnende spontan reversering. Siden spontan reversering er rask etter dosering av mivakurium vil ikke rutinemessig reversering ved hjelp av antikolinesterase være nødvendig siden det bare forkorter tiden med 5-6 minutter.

Den neuromuskulære blokaden av mivakurium potensieres av isofluran- eller enflurananestesi. Hvis en steady-state anestesi har blitt etablert med isofluran eller enfluran bør den anbefalte startdosen med mivakurium reduseres med opp til 25 %.
Halotan ser bare ut til å ha en minimal potensierende effekt på mivakurium og dosereduksjon er antakeligvis ikke nødvendig.

Barn 2-12 år: 0,1-0,2 mg/kg gir en effektiv blokade i ca. 9 minutter. En dose på 0,2 mg/kg anbefales til endotrakeal intubering der maksimal blokade oppnås etter ca. 2 minutter. En vedlikeholdsdose på 0,1 mg/kg kan gi en forlenget blokade på 6-7 minutter. Spontan reversering fullføres vanligvis i løpet av ca. 10 minutter.

Voksne: Kontinuerlig infusjon kan brukes for å opprettholde neuromuskulær blokade. En infusjonshastighet på 8-10 µg/kg/min (0,5-0,6 mg/kg/time) anbefales initialt. Infusjonshastigheten bør justeres i forhold til pasientenes respons på perifer nervestimulering og kliniske kriterier. Hver infusjonshastighet bør holdes i minst 3 minutter før en økning/reduksjon på ca. 1 µg/kg/min (0,06 mg/kg/time) kan foretas.
I gjennomsnitt vil en infusjonshastighet på 6-7 µg/kg/ml i lange perioder opprettholde 89-99 % av neuromuskulær blokade hos voksne som får narkotisk anestesi. Ved steady state av isofluran- eller enflurananestesi må det vurderes en reduksjon i infusjonshastigheten med opptil 40 %.
Infusjonshastigheten av mivakuriumklorid bør reduseres med opptil 50 % gitt sammen med sevofluran. Med halotan er mindre reduksjoner i infusjonshastighet nødvendig.
Spontan reversering etter infusjon er uavhengig av infusjonens varighet og er sammenlignbar med tiden rapportert for enkeltdoser.

Barn 2-12 år: Høyere infusjonshastighet enn det som brukes til voksne er vanligvis nødvendig (initialt 13-14 µg/kg/min, dvs. 0,8 mg/kg/time).
Den neuromuskulære blokaden av mivakuriumklorid potensieres ved bruk av inhalasjonsmidler. Mivakuriumklorids infusjonshastighet bør reduseres med opptil 70 %, gitt sammen med sevofluran.

Etter at initiale doser av mivakuriumklorid eller suxametonium er gitt, bør det ikke administreres supplerende mivakuriumklorid før begynnende spontan reversering sees.
Det foreligger kun begrensede data om administrering av mivakuriumklorid i mer enn 2,5 timer. Reversering av neuromuskulær blokade ved hjelp av neostigmin bør ikke utføres før begynnende spontan reversering sees.

Mivacron injeksjonsvæske inneholder ikke konserveringsmiddel og kan benyttes ufortynnet til infusjon.

Følgende infusjonsvæsker kan brukes til fremstilling av fortynnede mivakuriumløsninger til infusjon:

Natriumklorid (1,8 mg/ml) og glukose (40 mg/ml) infusjonsvæske
Ringer-laktat oppløsning injeksjon (USP)

Ovenfor angitte holdbarhetstider gjelder fortynning av Mivacron i forholdet 1:3 (dvs. til en konsentrasjon på 0,5 mg/ml) og under forutsetning av at fullgod aseptisk tilberedningsteknikk benyttes. Dersom fullgod aseptisk tilberedning ikke er sikret, bør den ferdige fortynnede løsningen brukes umiddelbart.

Mivacron injeksjonsvæske har pH ca. 4,5 og skal derfor ikke blandes med sterkt alkaliske legemiddelløsninger, for eksempel inneholdende barbiturater.

Ved administrering av andre legemidler gjennom samme kanyle eller venekateter som Mivacron, er det viktig å skylle gjennom kanylen/kateteret med fysiologisk natriumkloridløsning mellom administrering av de respektive legemidlene.

Ampullene er utstyrt med OPC (One Point Cut) åpningssystem og må åpnes på følgende måte:

• Hold rundt den nederste delen av ampullen med en hånd som vist på tegning 1.
• Med tommelen på den andre hånden presses det på det fargede punktet til ampullen knekker som vist på tegning 2.

Tegning 1

Tegning 2