Monitorering av muskelfunksjon for å gi individuell dosering anbefales.

Voksne: Anbefalt intubasjonsdose er 0,15 mg/kg gitt i løpet av 5-10 sekunder, og intubering kan forsøkes etter 2 minutter.
Høyere dose forkorter anslagstiden. Se tabellen nedenfor.

Neuromuskulær blokade kan opprettholdes med vedlikeholdsdoser av cisatrakurium, og en dose på 0,03 mg/kg gir blokade i ytterligere 20 minutter ved opioid- eller propofol-anestesi, men påvirker ikke recovery-profilen. Under opioid- eller propofol-anestesi er median tid fra 25 % til 75 % recovery 13 minutter, og 30 minutter fra 5 % til 95 % recovery.

Effekten av cisatrakurium kan reverseres ved antikolinesteraser. Administrering av neostigmin ved 10 % T1-recovery gir 25 % til 75 % recovery i løpet av ca. 4 minutter, og recovery fra 25 % blokade til T4:T1 >0,7 etter ca. 9 minutter.

Barn 1 mnd-12 år: Anbefalt startdose 0,15 mg/kg gitt i løpet av 5-10 sekunder. Denne dosen gir gode intubasjonsforhold 120 sek. etter injeksjon. Dersom kortere virketid er ønsket, vil en dose på 0,1 mg/kg vanligvis gi de samme intubasjonsforhold i løpet av 120-150 sek. Cisatrakurium har kortere virketid og raskere spontan recovery-profil hos barn enn hos voksne. Forskjeller i farmakodynamisk profil mellom gruppene 1-11 mnd. og 1-12 år er beskrevet i tabellen nedenfor.

Barn 1-11 mnd.

Barn 1-12 år

Halotan ventes å øke virketiden for cisatrakurium med 20 %. Det er sannsynlig at isofluran eller enflurananestesi også øker virketid for cisatrakurium med inntil 20 %.

Det finnes begrensede data på barn under 2 år som gjennomgår langvarig eller større operasjon.

Vedlikeholdsdose på 0,02 mg/kg ved halotananestesi gir blokade i ytterligere 9 minutter, men påvirker ikke selve recovery-profilen.

Mediantid fra 25 % til 75 % og fra 5 % til 95 % recovery under opioid- eller halotananestesi er henholdsvis 11 og 28 minutter.
Reversering med neostigmin ved 13 % T1-recovery gir fra 25 % til 75 % recovery i løpet av ca. 2 minutter og recovery fra 25 % blokade til T4:T1 >0,7 etter ca. 5 minutter.

Pasienter med kardiovaskulære sykdommer: Bolusinjeksjon (mindre enn 5-10 sekunder) til voksne pasienter med kardiovaskulær sykdom (NYHA klasse I-III) som gjennomgår koronar-bypass operasjon, har ikke vist kardiovaskulære effekter i de doser som er studert (opp t.o.m. 0,4 mg/kg). Erfaringer er dog begrenset for doser over 0,3 mg/kg til disse pasientene. Cisatrakurium er ikke undersøkt i barn som gjennomgår hjertekirurgi.

Voksne og barn i alderen 2 år til 12 år: Neuromuskulær blokade kan opprettholdes ved infusjon. Initial infusjonshastighet på 3 µg/kg/min (0,18 mg/kg/time) anbefales for å gi ca. 89-99 % T1- suppresjon etter tegn på spontan recovery. Etter en initial periode med stabilisering av nevromuskulær blokade vil infusjonshastigheter på 1-2 µg/kg/min (0,06-0,12 mg/kg/time) vanligvis være tilstrekkelig for å opprettholde tilfredsstillende blokade.

Infusjonshastigheten vil avhenge av konsentrasjonen av cisatrakurium i infusjonsløsningen, ønsket grad av nevromuskulær blokade og pasientens vekt. Tabell under gir retningslinjer for bruk av ufortynnet cisatrakurium 2 mg/ml.

Jevn kontinuerlig infusjon av cisatrakurium er ikke assosiert med en progressiv økning eller nedgang i effekt av nevromuskulær blokade.

Ved isofluran- eller enfluran-anestesi kan det være nødvendig å redusere infusjonshastigheten med opptil 40 %.

Etter avsluttet infusjon vil spontan recovery skje med omtrent samme hastighet som observert etter en bolusinjeksjon.

Det er ikke nødvendig med dosejusteringer hos eldre, pasienter med nyresvikt, eller pasienter med alvorlig leversykdom. Anslagstiden kan imidlertid være lengre hos eldre og ved nyresvikt.

Nimbex injeksjonsvæske inneholder ikke konserveringsmiddel og kan administreres ufortynnet til pasienten.
Nimbex kan også gis fortynnet som infusjon i konsentrasjoner mellom 0,1 og 2 mg/ml i følgende infusjonsoppløsninger med indre emballasje av enten PVC eller polypropylen:

Disse holdbarhetstidene er under forutsetning av at fullgod aseptisk tilberedningsteknikk benyttes, og at fortynningene oppbevares beskyttet mot lys.

Det er vist at Nimbex er kompatibel med følgende legemidler (som er vanlige i kirurgisk sammenheng) når de gis i blanding under simulert administrering som kontinuerlig i.v. infusjon via portkanyle: Alfentanilhydroklorid, droperidol, fentanylcitrat, midazolamhydroklorid og sufentanilcitrat. Når andre legemidler gis via samme kanyle eller kateter som Nimbex, anbefales det å skylle gjennom kanylen/kateteret med f.eks. fysiologisk natriumklorid oppløsning mellom administrering av de respektive legemidlene. Dette gjelder også ved injeksjon av Nimbex i små vener.

Instruksjon for åpning av ampullen: Ampullene er utstyrt med OPC (One Point Cut) åpningssystem og må åpnes på følgende måte:

• Hold rundt den nederste delen av ampullen med en hånd som vist på tegning 1.
• Med tommelen på den andre hånden presses det på det fargede punktet til ampullen knekker som vist på tegning 2.

Tegning 1

Tegning 2

Følgende legemidler kan gi økt effekt av cisatrakurium:

• anestesimidler som: enfluran, isofluran, halotan, desfluran, sevofluran og ketamin
• andre ikke-depolariserende muskelrelaksantia, antibiotika (aminoglykosider, polymyxiner, spektinomycin, tetracykliner, lincomycin og klindamycin), antiarytmika (propranolol, kalsiumantagonister, lidokain, prokainamid og kinidin), diuretika (furosemid, tiazider og acetazolamid), magnesium- og litiumsalter og ganglieblokkere (trimetafan, heksameton).

Kronisk behandling med fenytoin eller karbamazepin kan gi redusert effekt av cisatrakurium.

Enkelte legemidler kan i sjeldne tilfeller forverre eller demaskere latent myastenia gravis eller indusere et myastenialignende syndrom, og øke følsomheten overfor ikke-depolariserende muskelrelaksantia. Slike legemidler kan være forskjellige typer antibiotika, betablokkere (propranolol, oxprenolol), antiarytmika (prokainamid, kinidin), antireumatiske midler (klorokin, D-penicillinamin), trimetafan, klorpromazin, steroider, fenytoin og litium.

Behandling med kolinesterasehemmere, ofte brukt i behandling av Alzheimers sykdom (eksempelvis donepezil), kan redusere varighet og omfang av neuromuskulær blokade med cisatrakurium.